尋常性痤瘡（尋常性ざ瘡、、, 略語: AV）は、顔や背と胸に見られる皮膚疾患の一つ。単に痤瘡 / ざ瘡 / 座瘡（、）または、面皰（）と表記されることもある。一般的に青少年の顔面に生じる皮膚病をにきびと呼び、それ以外は吹き出物（ふきでもの）とすることが多い。にきびの語源は諸説ある。ざ瘡は、医薬品を処方する際の便宜上、表在性皮膚感染症に分類されることが多いものの、感染症とする根拠はない。語源となっているアクネ菌は、皮膚の常在菌である。日本では90%以上の者が経験する疾患であることから、「にきびは青春のシンボル」と言われている。潰瘍性大腸炎（UC）やクローン病（CD）は炎症性腸疾患（IBD）の一つであり、それらはざ瘡治療薬の使用と関連性が示されている。また、好中球性皮膚症もざ瘡治療薬の副作用として起こり、自己免疫疾患との強い関連性も示されている。疾病及び関連保健問題の国際統計分類類似の所見を示す別の疾患。日本皮膚科学会の尋常性痤瘡治療ガイドライン2016より引用。以下のような目的に沿って、治療薬の処方や生活指導が行われる。一般的なざ瘡治療は、ざ瘡ができた部位を1日に1 - 2回低刺激性の石鹸で洗うのが望ましい。抗菌石鹸や”スクラブ入り洗顔フォーム”の使用は、有用な皮膚常在菌を過剰に洗い流し、かつ皮膚を刺激し悪化させるおそれがある。海外では、ざ瘡治療の主流となっている経口イソトレチノインは、日本では副作用（特に催奇性）の懸念から未承認医薬品となっている。経口イソトレチノインの胎児危険度分類はカテゴリーXとされている。米国におけるざ瘡治療薬のシェアは、イソトレチノインが65.2%、ドロスピレノンが9.4%、ミノサイクリンが7.0%、ドキシサイクリンが2.1%、などとなっている。市販薬および医療用医薬中に非ステロイド性外用薬として配合されるイブプロフェンピコノールを含有する薬剤(軟膏)による接触皮膚炎の発生が報告されている。内服薬では、皮膚の新陳代謝を促すビタミンB、皮膚の抵抗力を高めるビタミンBの他、色素沈着などを防ぐためにビタミンCを使用する。基本的に皮膚科での治療は上記に書かれたように保険適用の範囲内である外用の抗菌剤や抗炎症剤やビタミン剤だけであり、下記の美容行為は保険適用外であり治療費が高くなる。1998年以降、リン酸ビタミンCなどのビタミンC誘導体、レチノイドのようなビタミンA誘導体、リン酸ビタミンEのようなビタミンE誘導体といった皮膚に直接吸収されやすいビタミンを成分とした薬剤の外用塗布によって、抗酸化作用によるにきびの改善や色素沈着の改善が国内外で継続的に報告されている。また、紅茶エキスによる治療効果も報告されている。ミノサイクリンが他の一般的なざ瘡治療（他のテトラサイクリン系を含む）よりも効果的であったというエビデンスはない。コクラン共同計画のシステマティック・レビューにおいて、ミノサイクリンが他のテトラサイクリン系より優れていると結論付けたのは、深刻な方法論的問題を有していた2つの研究だけであった。他のテトラサイクリン系と比較して安全性に懸念が残った。2010年の時点で、ざ瘡は世界人口の約9.4%である約6億5千万人に影響を与える。現在、西洋社会における10代のおよそ90%に影響を及ぼし、大人になっても持続する。ざ瘡経験のある25歳の女性の54%に、男性の40%に影響が残る。そして、85%の生涯有病率とされる。影響を受けた人々の約20％が中等度または重度の症例経験がある。それは男性(9.0%)よりも女性(9.8%)で少しだけ多い。40歳以上では、男性の1%と女性の5%は依然として問題がある。有病率は地方農村社会ではより低いと思われ、いくつかの研究では全ての民族に影響を与えると示したものの、西洋ではない民族、パプアニューギニアとパラグアイの人々にはざ瘡が発症しない場合があるとされる。ざ瘡は、アメリカ合衆国の4,000万 - 5,000万人(16%)、オーストラリアの300万 - 500万人(23%)に影響を及ぼす。アメリカ合衆国では、 アフリカ系の人々よりも、白人のほうがより重度に傾向がある。サハラ砂漠以南のアフリカ諸国以外、世界的にざ瘡の有病率は増加傾向にある。特に東アジアほど有病率が高く、途上国より先進国で有病率が高い。男性より女性で有病率が高く、15歳がピークとなっている。10歳と20歳の有病率がほぼ同じ水準。内因性アンドロゲンであるジヒドロテストステロン(DHT)は男性と女性でざ瘡の原因となりうる。2011年に行われたナイジェリアの南西部に位置するイバダンでの調査報告。464人の学生のデータを分析した結果、被験者の標準偏差年齢は13.6歳（±3.6歳）、平均BMI指数は17.8kg/m2であり、合計299人(64.4%)が尋常性ざ瘡を有することが見出された。ざ瘡が頻出していた人で報告が多かったのは、毎日牛乳を飲んでいる(72.6% vs. 62.0%; P=0.035)、 コーン(76.6% vs. 62.3%; P=0.016)、フライドビーフ(75.0% vs. 62.1%; P=0.042)、ケーキ(77.8% vs. 62.3%; P=0.012)。ざ瘡が少ない学生に共通していたのは、毎日バナナを食べていた(55.3% vs. 67.6%; P=0.032)。中等度から重度のざ瘡が無脂肪乳、チーズ、ヨーグルト、菓子、ケーキ、チョコレート、1親等の肥満（BMI≥30）家族歴、牛乳の高摂取、魚の低摂取、果物・野菜の低摂取と関連している。西洋型の食事に特徴づけられた、高血糖炭水化物・ミルク・飽和脂肪の過剰摂取は、尋常性ざ瘡の発症・悪化に関係している。ざ瘡に対するグリセミック指数・血糖負荷と牛乳の影響を、内分泌学的メカニズムの説明だけでなく食事の変更に関連する臨床的エビデンスを提供する。18 - 25歳の248人（男性115人・女性133人）に対して脂肪・砂糖・果物・野菜の摂取傾向を2012年1月 - 5月にニューヨーク市で調査した。中度から重度のにきび患者は、グリセミック指数(P<0.001)、砂糖(P<0.001)、1日の牛乳摂取量(P<0.001)、飽和脂肪酸(P<0.001)、トランス脂肪酸(P<0.001)、1日の魚摂取(P=0.002)と関連があった。2012年にフランスで行われた15〜24歳を対象とした疫学的な調査では、チョコレートや甘い菓子を毎日食べている人は、ざ瘡になるリスクが2.38倍であった。一方、煙草を毎日10本以上吸っている人はリスクが0.44倍、大麻を使用している者はリスクが2.88倍であった。これらは統計学的に有意であり、ざ瘡に関連していることが分かった。砂糖・脂質・ミルクの関連については未調査。ミルクは潜在的なざ瘡の原因として最も検討すべき要因の一つである。乳清タンパク質の含有量が高い場合は特にIGF-1レベルの増加を誘発する。IGF-1は[皮膚細胞の成長・分裂を促進し、皮脂産生、黄体形成ホルモンおよびエストロゲン産生の効果がある。したがって、乳由来タンパク質のサプリメントの使用によって誘発されたざ瘡のメカニズムに関連しうる。IGF-1の上昇は例えば、アンドロゲン・成長ホルモン・グルココルチコイドなどの面皰因子を媒介すると思われる。西洋食によってmTORC1シグナル伝達が増強され、BMI指数が増加しインスリン抵抗性および早期初潮とざ瘡発症の関連を説明できる。この10年間でざ瘡の背後にあるメカニズムの理解が指数関数的である。西洋食、乳製品、とmTORC1の相互作用やアゴニストおよびアンタゴニストの役割は解明されつつある。思春期の成長ホルモンおよびインスリンとIGF-1（インスリン様成長因子1）伝達の相互作用を支持するエビデンスが増えてきている。副腎と性腺のアンドロゲン代謝に影響を与えることによってざ瘡の病因における因果的役割を有している。牛乳摂取と高血糖の食事は、インスリンおよびIGF-1媒介PI3K/Aktの活性化により皮脂腺生成細胞とケラチン生成細胞の増殖、脂質生成・皮脂性を誘導し、ざ瘡を悪化させる。様々な症候群の一部として、ざ瘡の発生は、IGF-1とざ瘡の間の相関を支持する証拠を提供する。中程度から重度のざ瘡は、一親等の親族にざ瘡患者がいる家族歴に強く関係していた(オッズ比3.41、95%信頼区間2.31-5.05)。女性と比較し、男性でBMI指数が低い人ほどリスクは減少する。喫煙との関連はみられない。ミルクの摂取が多いとリスクが増加し、週3以上の摂取では（オッズ比1.78、95%信頼区間1.22-2.59）であった。全乳より無脂肪乳でリスクが高まる。魚の摂取は保護影響（オッズ比0.68、95%信頼区間0.47-0.99）と関係していた。月経とざ瘡の関連はみられなかった。牛乳の摂取制限は、肥満・糖尿病・癌・神経変性疾患・ざ瘡などの流行疾患の予防に多大な影響を与える。牛乳はざ瘡に悪影響である。牛乳の摂取量はざ瘡の有病率と重症度を増加させる研究報告がある。乳製品やグリセミック指数が高い食品の影響があることを支持する説得力のあるデータが存在する。ハーバード大学公衆衛生学部が4,237人の男性を対象とした調査では、総ミルク1.16 (95%CL 1.01-1.34, p=0.77)、全乳(2%)1.10（95%Cl 0.94-1.28, p=0.83）、低脂肪乳(1%)1.17(95%Cl 0.99-1.39, p=0.08)、無脂肪乳1.19 (95%Cl 1.01-1.40, p=0.02)。無脂肪乳の摂取量とざ瘡の間に正の関連を示している。ハーバード大学公衆衛生学部が47,355人の女性を対象とした調査では、総ミルク1.22(95%Cl 1.03-1.44, p=0.002)、全乳1.12(95%Cl 1.00-1.25, p=0.56)、低脂肪乳1.16(95%Cl 1.01-1.34, p=0.25)、無脂肪乳1.44(95%Cl 1.21-1.72, p=0.003)。インスタントの朝食と飲み物、シャーベット、カッテージチーズ、クリームチーズもざ瘡と積極的に関連していた。全乳と無脂肪乳の摂取が、ざ瘡と正の関連を示している。前述の通り、にきびは人に恋し恋される青年や思春期に主に用いられる言葉であり、日本ではそれを表現する「思い面瘡思われ面皰」（おもいおもくさおもわれにきび）といったことわざも存在する。また、にきび治療薬クレアラシルのCM（1986年、島田奈美）では、「思い思われ振り振られ」（額=思い、顎=思われ、左頬=振り、右頬=振られ）という、にきびの部位による恋占いが登場したこともある。ざ瘡治療のための社会的経済コストは相当なもので、アメリカ合衆国では、医師による500万以上の診察の原因と、直接経費で毎年25億ドル（約2,500億円）以上のコストとされる。同様にイギリスでは、毎年350万の診察の原因とされる。ざ瘡はカナダの多くの人々に影響を与え、心理社会的および財政的影響をもたらしている。デンマークの初期医療における抗菌薬の大きな消費増加は、近年の若者のテトラサイクリン使用と高い関連があった。【目次へ移動する】

出典:wikipedia